撰写临床笔记可能会花费很多时间，尤其是当信息分散在患者问诊、医疗报告、症状描述、既往病史、医生观察记录或多个文件中时，整理起来会更加繁琐。Clinical Note Maker 可以帮助你把这些医疗信息转换成清晰、有结构、便于审核的临床笔记草稿。
你可以直接输入医疗详情，也可以上传相关文件，选择输出语言和质量模式。该工具会生成结构化的临床笔记，帮助医疗文档整理、内部审核、病例回顾和患者随访更加高效。
什么是 Clinical Note Maker？
Clinical Note Maker 是一个医疗文档辅助工具，可以将临床信息整理成清晰的笔记内容。它可以处理问诊详情、医疗摘要、患者病史、症状、医生观察、治疗计划、上传文件或已有记录。
用户不需要从空白页面开始写，也不需要手动整理分散的信息。只需提供相关内容，工具就可以生成第一版临床笔记草稿。之后，医生、医疗团队、诊所或相关工作人员可以根据实际记录要求进一步检查、修改和完善。
添加医疗信息或上传文件
文字医疗信息
直接输入症状、病史、就诊原因、诊断、观察记录、用药情况、检查结果、治疗方案或随访建议。
相关医疗文件
上传医疗报告、问诊摘要、临床文档、旧笔记、随访文件或与病例相关的其他材料，并将其转换成结构化临床笔记。
问诊或会诊信息
添加面对面问诊、线上咨询、病例讨论或临床沟通中的重点内容，让工具帮助你清楚整理重要信息。
Clinical Note Maker 的主要功能
清晰的临床笔记格式
工具会把医疗信息整理成更易阅读的结构，方便查看、审核、修改和后续使用。
基于临床信息生成内容
生成结果会根据用户提供的信息来编写，例如症状、病史、检查发现、诊断、治疗、病情进展、建议和随访安排。
信息输入简单
你可以直接粘贴文字，也可以上传医疗文件。因此，该工具既适合简短记录，也适合较长的医疗文档整理。
默认保持原语言输出
临床笔记默认使用输入内容的同一种语言生成，有助于保留医疗信息的语境和原意。
可选择其他输出语言
如果需要，也可以选择其他输出语言。这对于多语言医疗团队、国际患者、跨国审核或不同语言环境下的医疗沟通很有帮助。
质量控制选项
用户可以根据时间、用途和所需细节程度，选择不同的生成质量模式。
选择合适的处理模式
Fast
适合在较短时间内快速生成基础版临床笔记草稿。
Balanced
适合大多数日常使用场景。它在速度和质量之间保持较好平衡，适合普通问诊记录、临床笔记和随访文档。
Best
适合需要更详细、更完整、更认真整理的临床笔记。该模式可能需要更长时间，但结果通常更有条理，也更充分。
如何使用 Clinical Note Maker
第 1 步：添加医疗信息
粘贴与患者、问诊、医疗报告或临床病例相关的信息，或上传相关文件。
第 2 步：选择语言和质量
保持原语言输出，或选择其他语言。然后根据需要选择 Fast、Balanced 或 Best 模式。
第 3 步：生成临床笔记
工具会处理你提供的信息，并将其转换成结构化的临床笔记草稿。
第 4 步：检查并使用
仔细阅读生成的笔记，核对医疗信息，修改必要内容，然后根据你的文档需求使用。
为什么使用 Clinical Note Maker？
临床文档需要清晰、有条理，并且便于审核。当信息分散在简短记录、对话、报告、文件或多次患者沟通中时，整理一份完整的临床笔记可能会比预期更耗时。
Clinical Note Maker 可以将这些分散信息转化成更有结构的草稿。它可以减少手动整理时间，改善文档结构，并让审核过程更轻松。不过，最终笔记在用于临床、法律、患者护理或正式医疗记录前，仍应由合格的医疗专业人员进行检查。
最佳使用场景
医生和医疗工作者: 根据患者问诊、病史、观察记录、评估结果和治疗计划生成临床笔记草稿。
诊所和医疗团队: 从患者来诊信息、病例讨论、医疗报告或内部文档中整理出更清楚的记录。
医学生: 练习把患者信息整理成临床格式，用于学习、病例分析和专业训练。
线上医疗服务提供者: 将线上问诊内容整理成包含症状、评估、建议和随访安排的可读笔记。
医疗行政人员: 整理医疗摘要、患者接收信息、预约记录或内部审核材料。
病例审核人员: 将患者病史、检查结果、病情进展和病例重点信息总结成更清晰的结构。
患者问诊记录
根据问诊详情、症状、患者主诉、病史、评估结果和建议的下一步措施创建笔记草稿。
随访文档整理
为复诊或随访准备记录，整理患者当前状态、病情进展、治疗调整和后续建议。
医疗报告摘要
将较长的医疗报告或文档转换成更清晰的临床笔记，突出重要信息。
SOAP 笔记准备
将医疗信息整理成可支持常见记录格式的结构，例如 Subjective、Objective、Assessment 和 Plan。
多语言临床笔记
可以使用原始内容的同一语言生成笔记，也可以选择其他语言，方便国际团队或多语言团队审核。
创建更好临床笔记的建议
- 提供清晰、完整的医疗信息，这样生成的笔记才能更准确地反映病例。
- 尽量包含症状、病史、检查发现、诊断、治疗、用药和随访建议等关键信息。
- 如果笔记需要更多细节和更好的结构，可以使用 Best 模式。
- 在用于医疗记录、患者文件或专业沟通之前，一定要检查最终内容。
- 不要把生成的笔记当作最终医疗判断。相关信息应由合格的医疗专业人员核实。
- 保护患者敏感信息，并遵守所在机构适用的隐私和数据保护规定。